요로결석이란

요로결석은 우리 신체구조 중에서 신장 (콩판), 요관(신장에서 방광으로 연결되는 호스같은 관), 방광, 요도 (방광에서 음부로 소변이 나오는 길) 등 오줌이 나오는 길에 돌이 생기는 질환을 말합니다. 
흔히 ‘담석’과 혼동하는 경우가 있는데, 담석은 쓸개 즉 담낭에 생기는 결석으로 요로결석과는 전혀 다른 질환입니다.
요로결석은 최근 지구 온난화 현상으로 인해 우리 나라에서도 증가하는 추세입니다. 또한 식생활의 서구화로 인해 칼슘이 많은 우유 관련 제품과 요산의 함량이 높은 육류의 섭취가 늘어나 점차 요로 결석의 발생률이 늘어나고 있습니다.
요로결석의 발생빈도와 발생하는 요로결석의 종류는 여러 가지 요인에 따라 다릅니다.
일반적으로 요로결석은 10명 중 1,2명에게서 일생을 사는 동안 적어도 한 번 이상 발병하는 질환으로 주로 활동적인 20-40세에 빈발하고 여자보다 남자가 두 배 더 잘 발생합니다. 대부분의 요로결석은 신장에서 만들어져 요관, 방광, 요도로 내려와 증상을 나타내면서 발견됩니다.
요로결석에 관해서 이해하기 전에 우선 비뇨기계의 해부학적 구조를 알아야 합니다. 소변은 신자엥서 생성되어 신배로 배출되고 신우에 어느 정도 머문 후에 요관을 거쳐 방광에 도달하여 모여있다가 소변을 볼 때 요도를 통해서 밖으로 배출됩니다.  따라서 위치에 따라 신장결석 (=신우 결석, 신배결석과 동일), 요관 결석, 방관결석, 요도결석 등으로 구분됩니다.
요로 결석이 생기는 과정을 간단하게 설명하면 어떤 성분 (주로 칼슘, 수산연, 인산염 등)의 농도가 높아져서 소변에 더 이상 녹지 못하여 결정으로 변하고 이것이 요로결석의 핵으로 작용하여 여기에 다른 결정들이 합쳐져서 차차 크게 자라게 되어 요로결석이 형성되는 것입니다.
이런 결석이 밖으로 배설되지 않고 커지면 신장, 요관, 방광 등에서 통증 등의 증상을 유발하는 큰 요로결석으로 자라게 됩니다. 

요로 결석의 원인

  • 유전적 원인 : 인종에 따라서 요로결석의 발생율에 어느정도 차이가 있어 북반구에 사는 유럽인이나 서양인들에게서는 발생율이 높게 나타납니다. 또한 신소관산증(renal tubular acidosis)이나 씨스틴요(cystinuria)등의 유전적 질병에서는 요로결석이 상당히 높은 비율로 발생합니다.
    특별한 유전질환이 없어도 가족력이 강한 질환이므로 부모가 요로결석이 있다면 자녀들도 발생할 확률이 높습니다.
  • 연령과 성별 : 일반적으로 요로결석은 10명중 1,2 명에게서 일생을 사는 동안 적어도 한 번 이상 발병하는 질환으로 주로 활동적인 20~40세에 빈발하고 여자보다 남자에게서 2배 흔히 발생하며, 10세 이하와 65세 이상의 연령층에서는 드물게 나타납니다.
  • 지역적인 원인 : 발한 및 체액 소실을 유발하는 온도가 높은 열대성 기후의 나라에서 발생률이 높습니다. 결석의 성분에 따라 특정 지역에서 그 발생율이 높게 나타나기도 하는데, 이는 지역에 따른 음식과 기후의 차이에 의한 것으로 생각됩니다. 
  • 기후와 계절 : 계절적으로 7, 8, 9월에 가장 발생율이 높습니다. 즉 기온이 높은 계절에 발생율이 높은데, 높은 기온은 땀을 많이 흘리게 하고 이로 인해 소변양이 줄어들게 됨에 따라 소변의 농도가 진해지는 것으로 인해 결석이 쉽게 발생합니다. 
  • 수분섭취 : 수분 섭취가 줄어들거나 적절한 수분섭취 없이 격렬한 운동을 하여 몸의 수분이 줄어들 경우 발생할 수 있습니다. 따라서 수분을 많이 섭취하면 소변의 양이 증가 함으로써 요로결석의 발생율을 낮출 수 있습니다. 
  • 식의 : 칼슘, 미네랄, 비타민C, 비타민D의 과다섭취
  • 요로감염증 : 요로에 세균이 감염된 경우
  • 신체적으로 활동이 적은 경우 : 장기간 누워있는 병상의 환자나 신체활동이 적은 라이프 스타일로도 유발이 가능합니다.

요로 결석이 생기기 쉬운 사람

  • 이미 한번 요로 결석을 경험한 사람
  • 소아보다는 성인, 여성보다는 남성
  • 요로결석 가족력이 있는 사람
  • 요로에 감염이 잦은 사람
  • 침대나 병상에 오래 누워 있는 사람
  • 수분 부족, 동물성 단백질 과잉섭취 혹은 그 회 결석을 구성하는 성분이 과다한 사람
  • 에스트로겐 수취가 낮아진 폐경기 여성 

요로결석 증상

요로계의 이물로 작용하거나 폐색을 일으켜 요로감염이나 요류장애를 초래하며, 드물게는 신부전증을 일으키기도 합니다. 주요증상으로는 심한 동통과 상처에 의한 혈뇨이며, 구역질이나 토하는 경우도 있습니다. 또한 소화가 잘 되지 않아 위장장애로 오인되는 경우도 있습니다.

  • 통증 : 칼로 찌르는 듯한 격심한 통증이 옆구리 통증(가장 흔함), 하복부 통증, 남자의 경우 고환 또는 음낭, 여자의 경우 음순이 당기는 느낌이 있을 수 있습니다.
  • 혈뇨 : 소변이 탁하게 나오거나 나쁜 냄새가 날 수 있으며 혈액이 보일 수 있습니다.
  • 배뇨이상, 배뇨통  : 소변보기가 어렵거나 자주보거나 봐도 시원하지 않을 수 있습니다.
  • 소화기계 증상 : 속이 메스껍고 구토가 동반될 수 있습니다.
  • 무증상 (초음파나 x-레이 검사에서 우연적으로 발견되는 결석) 

서울S 비뇨기과 요로결석 클리닉의 특징

1) 진단과 치료까지 원스탑 시스템 : 영남대학교를 나오고 삼성서울병원 및 국립경찰병원에서 재직한 풍푸한 진료 경험과 의학지식을 가진 비뇨기과 전문의가 직접 진료하며 진단과 치료를 동시에 시행합니다.
2) 24시간 응급 진료 시스템 : 요로 결석은 굉장히 심한 통증과 심한 염증인 신우신염을 유발할 수 있기 때문에 24시간 요로결석 상담과 치료를 시행합니다.
3) 경제적인 치료 : 대학 병원보다 치료비가 50% 저렴하여 부담없이 치료 받을 수 있습니다.
4) 요로결석 관리 시스템 : 재발 방지를 위한 지속적인 사후 정기 검진을 시행하여 결석에 의한 고통에서 해방되실 수 있도록 노력하고 있습니다. 

Q n A

1) 요로 결석 치료를 위해 병원에 가기 전에 준비할 것은 무엇인가요?
: 방문하시기 전날 자정부터 금식을 하시고 아침에 대변을 보신 후에 내원하시면 엑스레이 검사에서 결석이 잘 보입니다.
내원 1-2시간 전부터 소변을 보지 않고 오시고 다른 병원에서 검사 받은 엑스레이는 내원 시 가지고 오시면 불필요한 추가 검사를 피할 수 있어 좋습니다.

2) 요로 결석의 예방법은 ?
: 요로결석 환자의 50%는 5-10년 내에 재발하고 평생동안 80%가 재발합니다.
따라서 치료 후에도 요로 결석의 재발을 막기 위하여 노력을 해야 합니다.
가장 중요한 것은 식이요법이며 다음과 같은 점들을 명심하고 지켜야 합니다

-물을 많이 마셔야 합니다.
-음식을 짜게 먹지 말아야 합니다.
-고기보다는 과일이나 야채를 많이 먹어야 합니다.

그 외에 특별한 경우의 환자를 제외하고는 일반적으로 칼슘 섭취를 제한할 필요는 없습니다. 그러므로 칼슘이 많다고 알려진 우유나 멸치 등을 금지할 필요는 없습니다. 하지만 요로결석을 만드는데 중요한 성분인 수산이 많은 음식은 피하는 것이 좋습니다. 이런 음식에는 시금치와 딸기, 초콜릿, 양배추, 파, 비타민C, 콜라 등이 있습니다. 

요로결석의 치료

요로결석의 통증은 워낙 특징적이기 때문에 증상과 신체검사만으로 요로결석의 진단이 가능하기도 합니다. 하지만, 정확한 진단과 치료 계획을 세우기 위해서는 자세한 병력청취와 신체검사 뿐만 아니라 요검사, 방사선 검사를 함께 해야 합니다.  

치료

요로결석 치료의 목적은 첫번째로 이미 생성된 결석을 제거하는 것, 두번째로 결석이 재발하는 것을 방지하는 것 입니다. 치료방법은 증상, 결석의 구성성분, 크기, 위치와 요류장애 및 요료감염 여부 등에 따라 선택됩니다.

  • 체외충격파 쇄석술( ESWL ) : 체외충격파 쇄석술은 체외에서 높은 에너지의 충격파를 발생시켜서 이를 신장결석이나 요관결석에 집중적으로 쏘아 결석을 분쇄한 뒤 소변과 함께 배출되게 하는 요로결석 치료의 가장 비침습적이고 혁신적인 방법 입니다. 마취나 입원이 거의 필요없는 것은 물론 가장 안전하고 용이하며 효과적인 치료법 입니다. 성공률은 대개 90% 이상입니다. 체외충격파 쇄석술의 시행을 피해야 하는 경우로는 요로결석 하방의 요로가 막혀있거나 (폐색), 출혈성 경향이 교정되지 않 는경우, 임산부 등을 들을 수 있습니다.
  • 기대요법 :  결석의 크기가 4mm 이하로 작고, 증상이 경미하며, 결석에 의한 이차적인 합병증이 없고, 요로에 이상이 없는 경우에 적용됩니다. 그러나 자연배출 시기는 예상하기 어려우며 배출시 까지 통증이 재발할 수 있습니다. 요로결석의 증상은 간헐적이기 때문에 증상이 없는 것이 자연배출 되었다는 것을 의미하는 것은 아닙니다. 자연배출될 때까지 비뇨기과 전문의의 세밀한 추적 관찰이 필요하며, 요로결석을 장시간 방치할 경우 신장기능을 상실할 수 있습니다. 충분한 수분섭취 (물이나 음료수 등을 1일 3리터 이상)와 적당한 운동을 하고 진통, 진정제를 투여합니다.
  • 수술  : 과거 체외충격파 쇄석술이 발전하기 전에 시행하던 고전적 방법입니다. 최근에는 쇄석술로 실패한 경우(약 1~5%)의 환자에게 선택적으로 행하여 집니다.

체외충격파 쇄석술 (ESWL)

신장, 요관등에 발생한 결석을 충격파를 가하여 분쇄시키는 최첨단 의료장비로 기존의 수술적 방법으로 인한 오랜기간의 입원, 출혈, 감연등의 합병증을 피할 수 있고 최근은 결석의 위치에 관계없이 시술이 가능하고 그 성공률도 95% 이상으로 아주 높으며 부작용이나 합병증이 거의 없어 안전한 방법으로 인정되고 있습니다. 

  • 피부절개 및 마취가 필요없다
  • 통증이 거의 없다
  • 부작용이 거의 없으며 타 시술에 비해 안전하여 노약자도 시술이 가능하다
  • 시술 후 회복시간이 거의 필요없어서 치료 후 바로 일상생활에 복귀할 수 있다
  • 합병증이 거의 없다
  • 입원이 필요없다
  • 재발할 경우 재시술이 가능하다
  • 의료보험 혜택으로 경제적 부담이 적어 가격이 저렴하다 

예방

요로결석 환자의 50%는 5-10년 내에 재발하고 평생 동안 80%가 재발합니다. 그러나 많은 경우에 요로결석의 재발은 충분한 수분섭취와 식사습관을 일부 고침으로서 예방될 수 있습니다. 이러한 방법이 효과가 없거나 대사장애가 확인되는 경우에는 약물복용이 필요할 수도 있습니다.

  • 1) 충분한 수분 섭취 : 가장 중요한 예방법이며 하루 1-3liter 정도의 충분한 물을 마셔야 합니다. 땀을 많이 흘리는 여름에는 수분을 더욱 많이 섭취해야 합니다. 충분한 수분 섭취를 하게 되면 소변의 양이 많아져 작은 결석이 커지기 전에 소변과 함께 배출되어 결석의 생성을 예방할 수 있습니다.‘
  • 2) 염분 섭취 제한 : 염분 섭취를 하루 100meq이하로 제한해야 합니다.  염분을 과다 섭취할 경우 고칼슘노를 유발하여 요중 구연산의 배설을 감소시켜 결석 형성을 조장합니다.
  • 3) 수산 섭취 제한 : 수산 자체가 요로 결석이 잘 생기게 하므로 섭취를 제한해야 합니다. 또한 비타민 C의 과도한 복용도 삼가야 합니다.
  • 4) 단백질 섭취 제한 : 하루 1g/kg (체중) 이하로 제한합니다.  단백질 섭취는 요중 칼슘, 수산, 요산의 배설을 증가시키고 산의 생산과 분비를 증가시켜 요로 결석을 잘 생기게 합니다.
  • 5) 칼슘 섭취를 제한하지 말 것 : Curhan 등의 연구에 의하며 오히려 칼슘 섭취가 적은 사람에서 요석의 발새율이 높게 나타났습니다. 칼슘을 충분히 섭취하면 요석의 발생 위험을 줄일 수도 있겠으나 칼슘 약제는 오히려 위험을 증가시킬 수 있습니다.
  • 6) 구연산 함유음식 복용 : 구연산을 함유한 오렌지 주스 등을 복용할 경우 흡수된 구연산은 중탄산염으로 대사되어 구연산 배설을 증가시켜 결석을 예방합니다.