요실금이란 ?

자신의 의지와는 관계없이 때와 장소를 가리지 않고 소변이 배출되는 현상입니다. 정상적으로 소변을 조절 할 수 있는 것은 정상적인 방광과 정상적인 요도 괄약근을 가지고 있기 때문입니다. 

소변이 모이게 되면 방광은 팽창을 하고 괄약근은 반사적으로 수축하여 방광 입구를 조여주어 소변이 새는 것을 방지합니다. 소변의 양이 어느 정도 되면 방광벽의 감각신경이 뇌로 신호를 보내어 수축을 조절하여 소변을 볼 수 있게 됩니다. 

이러한 기능이 이루어 지기 위해서는 방광,요도 괄약근,중추신경, 말초신경 등이 모두 정상적으로 기능이 이루어져야 하나 이중 어느 한 부분이라도 문제가 생긴다면 요실금 현상을 일으키게 됩니다. 

요실금은 특히 중년 이후의 여성, 신경성 질환 환자, 노인에서 많이 나타납니다.
우리나라 여성의 40%, 장년층 남성 중 15%가 요실금을 경험할 정도로 흔한 질환입니다.

가장 흔한 요실금으로 긴장성 요실금(stress incontinence)이 있는데 이는 방광과 요도를 지지해주는 조직이 손상을 입어 발생합니다. 또 임신, 출산의 경험이 있는 중년이상의 여성에게 있어서 요도 괄약근의 기능이 저하되거나 손상 되어 일어나기도 합니다. 폐경기 이후에는 에스트로겐 이라는 여성 호르몬이 부족하여 일어나는 경우도 있습니다. 통계적으로 35세 이상 주부의 10~25%에서 발생할 정도로 매우 흔한 질병이고 또한 의료기술의 발달로 적절한 검사와 치료로 정상적인 생활을 유지 할 수 있습니다. 

증상

  • 재채기, 웃음, 줄넘기, 달리기와 같이 배에 힘이 들어갈 때 소변이 흐릅니다.
  • 소변이 자꾸 마렵거나 마려운 순간 참지못하고 속옷에 싸버립니다.
  • 방광내의 소변이 원활이 배출되지 못하여 방광이 충만된 상태에서 소변이 흘러나옵니다.

요실금의 위험 인자

  • 임신 : 임신 때 약 30-60% 정도에서 요실금 증세가 있고 출산후 대부분 좋아집니다. 그러나 임신시 요실금이 있는 경우 나중에 요실금이 발생할 가능성이 높아집니다.
  • 출산 : 출산횟수가 증가하면 요실금 발생 가능성도 증가합니다.
  • 나이 : 나이가 증가함에 따라 요실금 발생 가능성도 증가합니다.
  • 폐경 : 폐경이 되면 비뇨 생식기에 위축성 변화가 오게 되며, 요실금 발생 가능성도 높아집니다. 특히 수술로 인한 인위적 폐경시 확률이 증가합니다.
  • 수술 :자궁 절제 수술의 경우 약 1.3배 높아집니다.
  • 비만 : 요실금이나 과민성 방광의 경우 비만인에 더 많고 체중을 줄이면 증세가 호전됩니다.
  • 치매, 요로계 증세, 기타 

요실금의 종류와 원인

일반적인 요실금은 아래와 같이 분류됩니다. 이 중 여성에게 많이 발생되는 요실금은 복압성요실금절박성요실금입니다. 

1) 복압성 요실금 (긴장성 요실금) 

– 여성 요실금에서 가장 흔한 형태입니다.
– 갑작스럽게 복압이 높아질 때 방광의 수축없이 소변이 새어나옵니다.
– 기침, 재채기를 할 때, 줄넘기 시, 웃을 때, 허리를 숙이거나 무거운 물건을 들어올릴 때, 계단을 내려갈 때 소변이 샐 수 있습니다.

복압성 요실금의 원인

임신출산으로 방광과 요도를 지지하는 골반근육이 약화되어 발생하는 경우가 가장 많습니다.
– 자궁적출술 등 골반 부위의 수술
비만
천식 등 지속적인 기침을 유발하는 질환
폐경기에 여성호르몬인 에스트로겐의 분비가 감소하여 요도의 접합을 유지하는 기능이 약화되어 발생하기도 합니다.
신경계 질환
– 남성의 경우에는 골반근육이 강하게 지탱되고 있어 여성보다는 드물지만 전립선 수술이나 요도 손상 후에 나타날 수 있습니다.


출처 : 건강보험심사평가원

2) 절박성 요실금

– 갑자기 참을 수 없이 소변이 마려운 증상이 있고, 화장실에 가거나 속옷을 내리기도 전에 소변이 흘러 나오는​ 증상입니다.
– 방광에 소변이 충분히 차지 않은 상태에서 방광이 저절로 수축하여 발생합니다.
– 밤에도 소변이 마려워 자주 일어나는 경우 (야뇨증)이 많으며, 잠자다가 이부자리에 소변 실수 (야간 요실금)을 하기도 합니다.
– 복압성 요실금이 있는 여성의 30%정도에서 절박성 요실금을 같이 호소합니다.

● 절박성 요실금의 원인
– 뇌졸중, 파킨스씨병, 치매, 뇌종양 등과 같은 뇌질환
– 척수손상
– 다발성 경화증
– 만성 방광염
– 방광과 요도를 지배하는 대뇌, 척수, 그리고 말초신경을 침범하는 어떠한 질병도 요실금을 유발할 수 있습니다.
– 특별한 질환이 동반되지 않고 발생하는 경우도 많습니다.

3) 복합 요실금

– 복압성 요실금과 절박성 요실금이 혼합된 형태
– 복압성 요실금이 있는 경우 약 30%는 절박요실금이 같이 있는 복합요실금의 형태를 보입니다.
– 복합요실금 환자에서 복압요실금 수술만으로도 75% 가량 절박요실금이 소실되기도 하나, 25%는 절박요실금이 그대로 지속되거나 더욱 악화되며, 이전에는 없었던 절박요실금이 새로 생기는 경우도 있습니다.
따라서 복합요실금 환자의 경우 어떠한 요실금으로 인해 생활하기가 불편한가를 잘 파악하고 치료에 임하는 것이 중요합니다.

4) 일류성 요실금

방광에 소변이 가득 차 더 이상 저장할 수 없어 소변이 넘쳐 흐르는 경우입니다. 방광 수축력 상실이나 요도 폐색이 원인이 됩니다. 당뇨, 말초 신경질환, 자궁 적출술 이후에 주로 발생합니다. 

– 방광에 소변이 가득 차 더 이상 저장할 수 없어 소변이 넘쳐 흐르는 경우입니다.
– 방광 수축력 상실이나 ​요도 폐색때문에 생길 수 있습니다.
– 소변을 보는데 시간이 오래 걸리고 소변줄기가 약해지며, 소변양이 적고, 다 누어도 개운하지 않아 소변을 자주 보게 됩니다. 소변을 볼 때 아랫배에 힘을 주어야 잘 나옵니다.

● 일류성 요실금의 원인

– 가장 흔한 것은 전립선비대증 이나 요도협착 입니다.
– 방광 수축력이 약해지는 원인은 신경이 다치거나 말초신경질환(당뇨병, 자궁 적축술 후,척추손상)및 약물복용, 만성변비 등이 있습니다.
– 평소에 소변을 오래 참는 습관이 있는 여성에서도 방광이 약해져서 일류성 요실금이 생길 수 있습니다.

5) 심인성 요실금 (기능성 요실금)

– 특별한 신경질환이나 정신질환이 있는 환자에게서 볼 수 있는 요실금
– 방광과 요도의 기능은 정상입니다.
– 단지 환자 자신이 소변을 아무 때나 아무 곳에나 보면 왜 안되는지를 이해하지 못하기 때문에 옷을 입고 있어도 그냥 소변을 보게 됩니다.
– 치매 노인들에서 흔히 볼 수 있습니다.

6) 진성 요실금

– 요관이나 방광의 구조적 이상이 있거나 요도괄약근의 기능이 완전히 소실되어 발생하는 형태입니다.
– 소변을 저장하지 못하고 항시 소변이 흘러나오게 됩니다.

요실금의 진단 검사

1) 병력, 출산 여부 등에 대한 문진
2) 신체 검사
3) 배뇨일기 작성, 패드 검사, 요실금 유발 검사
4) 전문적 검사
소변검사 : 방광염이 있는지 확인
잔뇨량 측정 : 소변을 보고 난 후 방광 안에 남아있는 소변의 양을 체크
요역동학검사 : 요도를 통한 방광 안으로 가는 관을 삽입한 다음, 관을 통해 식염수를 서서히 주입하다가 피검사자가 소변이 마려우면 배뇨를 하도록 하는 과정에서 방광과 요도의 기능을 기록하는 방법입니다.
요실금의 정확한 원인을 파악하고, 배뇨근의 기능을 평가하여 수술 후의 배뇨장애 가능성에 대해 예측할 수 있게 해주는 중요한 검사입니다.
초음파검사 : 신장, 방광, 전립선등을 관찰
방광경검사 : 방광내부와 요도 및 전립선을 관찰하여 이상소견을 확인

치료방법

요실금의 원인과 종류에 따라 치료가 달라지므로 첫 진단이 매우 중요합니다.
환자 중 수술이 필요한 경우는 5~10% 정도이며, 나머지는 약물치료와 골반 근육운동 등으로 어느 정도 치료가 가능합니다.
무엇보다 중요한 건 환자분 스스로가 요실금에 대해 잘 인식하고 이를 부끄럽게 여기지 않고 고치려는 의지입니다

1) 노인이나 급성병으로 입원한 노령환자나 당뇨환자에서 일시적으로 요실금 증상이 나타날 수 있는데, 이 경우엔 기저질환을 치료하면서 보존요법으로 치료합니다.

2) 복압 요실금
– 행동 치료 : 골반근육훈련 (케겔 운동), 바이오피드백
– 약물 치료 : 항콜린성 / 항무스카린성 약물, 삼환계 항우울제, 여성호르몬 등
– 수술 치료 : 복부를 절개하여 방광경부 부위를 견인하여 고정시켜주는 수술, 인공물질 또는 자가지방을 요도점막하에 주입하는 수술, 신체의 근막을 이용하여 방광경부를 올려주는 슬링 수술, 인조테이프를 이용하여 방광경부를 올려주는 슬링 수술 등이 있으며 이중 인조테이프를 이용한 슬링수술이 가장 많이 실시되고 있습니다.

​3) 절박 요실금 : 방광 진정 역할을 하는 항콜린성약물로 치료합니다.
이에 반응하지 않는 경우, 행동 치료로 방광 훈련, 전기자극이나 자기장 치료, 바이오피드백 치료 등을 시행합니다.

● 방광훈련 이란?

– 일부러 소변을 참아 배뇨 간격을 점차로 늘려 나가는 방법입니다.
– 2-3시간 마다 배뇨를 하고, 다른 시간대에는 배뇨 욕구를 억누르도록 훈련을 합니다.
– 배뇨 간격이 1시간이라면 1주일 단위로 30분씩 3~4시간까지 연장해 보는 것입니다.
– 절박성 요실금과 과민성 방광(빈뇨, 요절박)의 치료에 주로 사용됩니다.

​● 골반근육훈련 이란?

– 요도와 질 근육 훈련으로, 케겔 운동이라고도 합니다.
– 아랫배에는 힘을 주지 않은 채, 항문과 질을 5-10초간 지속적으로 수축하고 이완하는 방법을 10회씩, 하루에 8-10회 이상 반복하여 줍니다. 꾸준하게 하는 것이 중요하며, 다양한 자세(걸을 때, 운전할 때, 앉아 있을 때, 화장실이나 부엌 등)에서 훈련을 하면 더욱 큰 효과를 얻을 수 있습니다.
– 출산이나 호르몬 부족등의 원인으로 약해진 골반근육의 신축성 회복 및 질의 탄력 회복이 주요 목적입니다.
– 요실금 정도가 미약한 경우에 효과를 볼 수 있는 방법입니다. ​

● 바이오피드백 이란?

– 센서가 부착된 의자에 앉아서 케겔운동을 시행하면 골반저근이 제대로 수축이 되는지, 강도는 어떤지 컴퓨터 모니터 화면에 정도가 나타나게 됩니다. 컴퓨터를 통해 시청각적으로 골반저근 수축 운동과정을 직접 눈으로 확인하면서 할 수 있는 방법입니다.

본원의 바이오피드백 치료실입니다-
바이오피드백 치료는 요실금 외에도 과민성 방광, 빈뇨, 잔뇨, 배뇨장애 개선에 효과가 있으며 남성분의 경우 전립선 수술 후 보조치료로 사용되며, 발기부전이나 조루 등의 성기능 개선에도 효과가 있습니다.

컴퓨터 화면과 소리를 통해 눈과 귀로 골반근육과 항문 괄약근을 임의 대로 조절할 수 있도록 항문 근육의 생체 신호를 모니터를 통해 시각과 청각을 사용하여 반복적인 훈련을 통하여 조절 능력을 터득하게 함으로써 요실금 증상을 개선시켜주는 치료법입니다.
질 이완, 질 근육, 요실금의 근본적인 원인을 교정하여 기능 개선에 초점을 두어 치료하는 장비입니다.

본원 바이오 피드백 치료의 장점
– 착의형 바이오 피드백으로 옷 입은 상태로 치료받을 수 있어 보다 편리합니다.
– 삽입 과정이 없어 불결감, 수치심 없이 치료할 수 있습니다.
– 골반 근육을 직접 수축 이완하는 조절능력이 향상됩니다.
– 치료 학습 효과가 높아 병원 치료 후에도 가정에서도 골반 근육 수축 운동을 생활화하여 할 수 있습니다.

예방

– 지속적으로 꾸준하게 케겔 운동을 하면 골반근육이 강화되어 요실금을 예방할 수 있습니다.
– 소변을 너무 자주 보는 경우에는 배뇨일지를 작성하며, 점차적으로 배뇨시간 간격을 늘려줍니다.
– 방광을 자극할 수 있는 음식 (알콜, 커피, 차 같은 카페인이 함유된 제품, 매운 음식 등) 의 섭취를 자제 합니다.
– 비만은 요실금의 원인이 될 수 있으므로, 체중을 조절합니다.
규칙적인 운동은 장운동을 좋게하고, 골반근육을 긴장시켜 요실금 예방에 도움이 됩니다.
– 변비가 심하면 소변을 자주 보거나 요실금이 발생할 수 있으므로, 변비가 생기지 않도록 주의 합니다.
– 외출하기 전이나 잠자리 들기 3-4시간 전에는 수분 섭취를 제한합니다.
– 흡연은 기침을 유발하여 방광을 자극할 수 있으므로, 금연 합니다.
– 노인에서는 여성 호르몬이 부족하여 질, 방광, 요도의 노화 현상으로 요실금이 더 악화되기도 하나, 요실금 악화 예방을 위한 여성 호르몬 치료에 대해선 아직까진 논란이 있습니다.

요실금과 관련된 잘못된 생각들

1) 요실금을 치료할 방법이 없다

아닙니다 : 치료방법은 많습니다. 대부분의 요실금은 행동요법, 각종 기구, 약 또는 수술로 완치되거나 증상이 호전될 수 있습니다.

2) 요실금은 나이들면 나타나는 당연한 현상이다

아닙니다 : 연령이 증가하면 방광 및 요도 신장 기능, 골반근육이 요실금이 발생하기 쉬운 형상으로 변하기는 하지만 그래도 많은 사람들은 정상을 유지하며 치료하는 환자는 대부분 성공적으로 치료됩니다.

3) 성공적인 치료를 위해서는 수술 밖에 없다.

아닙니다 : 많은 환자들이 다른 치료 방법으로 호전을 보고 있으며 수술 이외의 치료 방법으로는 음식물 섭취 습관의 변화, 행동요법, 자기자극치료, 자가 골반 근육 운동, 전기자극요법, 바이오피드백 요법, 자기장치료 요법, 약물 복용 등이 있습니다.

4) 요실금은 출산을 하는 여성에서는 피할 수 없는 일이다.

아닙니다 : 출산으로 골반근육이 손상되거나 약화되지만 피할 수 없는 일은 아닙니다. 여러 가지 방법을 동원한 골반근육 운동이 도움이 됩니다.

5) 기침하거나 심하게 웃는 경우에 가끔씩 발생하는 요실금은 대수로운 일이 아니며 의사에게 보일 필요도 없다.

아닙니다 : 요실금은 그 증상이 심각하지 않더라도 관심을 두어야 하고 의사에게 조언을 구하는 것이 좋습니다. 치료할 수 있는 방법을 배울 수 있을 것입니다. 요실금은 시간이 흐를수록 악화 될 수 있으며 치료가 늦어지면 치료기간이 늘어날 수 있습니다

6) 이쁜이 수술을 하면 요실금이 호전된다.

아닙니다 : 절대 그렇지 않습니다. 요실금 치료를 위한 수술 부위는 전질벽이고 이쁜이 수술이 이루어지는 부위는 후질벽입니다. 요실금수술과 이쁜이 수술을 동시에 시행할 수는 있습니다. 이쁜이 수술을 해서 질이 너무 좁아진 상태에서 요실금 수술을 하는 경우 수술 방법의 선택에 제한을 받을 수 있습니다.