과민성방광이란

방광이 불안정하여 소변이 방광내에 차는 과정에서 배뇨근육이 불수의적으로 수축하게 되는 것을 말합니다. 

구분과민성방광복압성 요실금혼합성 요실금
원인방광이 불안정하여 소변이 방광내에 차는 과정에서 배뇨근육이 불수의적으로 수축하게 되는것복강내압력이 갑자기 증가될 때 방광압력이 요도압력보다 커져서 소변이 누출되는 것과민성방광과 복압성요실금의 원인이 혼합된 것
증상빈뇨, 절박뇨, 절박성, 요실금, 야간빈뇨 웃거나 기침할 때, 무거운 것을 들 때, 걷거나 뛸 때 소변이 샌다. 빈뇨, 절박뇨, 절박성요실금, 야간빈뇨, 복강내 압력이 갑자기 증가될 때의 불수의 적인 소변의 유출

증상

  • 밤에 일어나 자주 화장실에 가므로 수면부족 뿐 아니라 낮 시간의 활동에 지장을 줍니다. 
  • 부부관계중에 소변이 누출됨에 따라 생길 수 있는 불안감과 당혹감을 피하기 위해 성적인 접촉을 회피하게 됩니다. 
  • 화장실에 자주 가야 하므로 회의중에 자리를 뜨거나, 집중이 어렵기 때문에 근무에도 많은 불편과 지장을 줍니다. 
  • 여행이나 쇼핑을 할 때는 먼저 습관적으로 화장실의 위치를 파악하게 됩니다. 
  • 화장실에서멀어질까봐 운동을 피하게 됩니다. 
  • 화장실에 자주 들락거리고, 실수할지 모른다는 생각에 남의 집 방문을 꺼리게 됩니다. 
  • 대중교통수단을 이용할 때나, 교회나 극장에 가면 화장실에 빨리 가기위해 복도 쪽에만 앉습니다. 
  • 옷이 젖을 경우를 대비해 항상 여분의 옷을 가지고 다녀야 합니다. 
  • 패드착용이나 젖은 흔적을 안보이게 하려고 짙은 색의 헐렁한 옷을 입습니다. 
  • 증상을 말하지 못하고 참고 견디면서, 특별한 방도나 치료법도 없는 것으로 잘못 생각하고 있습니다. 

원인

과민성 방광은 방광근육이 과도하게 활동적이어서 생깁니다. 방광 근육이 정상보다 자주 혹은 필요치 않을때 수축하기 때문입니다. 방광에 소변이 찰때까지 방광이 쉬고 있어야 하는데, 방광이 차지 않았는데도 때때로 급작스럽고 자제할 수 없는 요의를 느끼게 됩니다.

방광근육이 부적절하게 수축하는 이유는 정확히 규명 되어 있지 않습니다. 다만, 일부 환자의 경우 뇌에서 방광으로 가는 신경전달에 문제가 있거나 수술 혹은 출산으로 인한 조그만 신경의 손상이 원인인 것으로 밝혀져 있습니다. 

남성에서는 전립선 비대증으로 인해 과민성 방광 증상을 보이는 경우가 있으며, 또한 전립선 비대증과 함께 과민성 방광이 동시에 있는 경우도 있습니다.

전문의와 상의하면 자신의 증상이 과민성방광인지, 전립선비대증에 의한 것인지, 혹은 두 가지를 동시에 갖고 있는 경우인지 알 수 있습니다.

진단

1) 진단

  • 병력청취
  • 신체검사
  • 소변검사
  • 배뇨일자

2) 정밀검사의 종류

  • 잔뇨량 측정 : 배뇨 후 남아있는 잔뇨를 측정하게 됩니다. 소변줄(요도카테터)을 이용하거나, 초음파를 이용하여 측정이 가능 합니다. 
  • 신장방과초음파검사, 경정맥신우조영술 : 요로계의 전체적인 기능을 파악할 필요가 있을 때 시행합니다. 방광의 위치나 요도의 위치가 정상인지, 배뇨시, 기침할때, 힘을줄 때 어떤 변화가 있는지 확인 하는데 이용됩니다. 
  • 방광경검사 : 방광 내부와 전립선, 요도를 관찰할 필요가 있을 때 시행하려는 내시경 검사 입니다. 방광경은 망원경과 같이 생긴 기구를 요도를 통해 방광으로 삽입하여 실시하는 것으로 전문의가 방광내부를 보면서 검사하는 방법 입니다. 
  • 요역동학검사 : 요도를 통해 카테터를 방광내로 삽입하고 이를 통해 식염수를 서서히 주입하여 방광의 용적, 방광과 요도의 압력을 잼으로써 방광의 기능을 평가하는 정밀검사 입니다. 방광과 괄약근의 기능에 문제가 없는지 진단하는 데 도움이 되는 검사로 정상적인 방광감각이나 적절한 방광용적(적절한양의소변을방광에저장할수있는능력)을 가지고 있는지 진단할 수 있습니다. 또한 방광의 저장과 배출기능이 정상인지에 대한 지표도 제공합니다. 

치료

1)행동요법 : 과민성 방광을 치료하려면 다음의 방법들이 사용되는데, 무엇보다도 가장 중요한 것은 환자의 적극적인 치료의지 입니다.

  • 정상하부요로에 대한 교육과 이해
  • 배뇨일지 작성
  • 수분섭위의 제한
  • 주기적 배뇨를 위한 방광훈련

스스로 빈뇨와 절박뇨를 참아나가도록 하는 방법으로 처음에는 1시간간격, 이후에는 점점 배뇨간격을 늘려나가 2~3시간까지 참을 수 있도록 유도하는 방법입니다. 약물요법과도 병행할수있으며 14%에서 80%까지도 치료효과가 있는것으로 보고 되고있습니다.

2) 골반근육운동 : 절박뇨를 느낄때 골반 저근육을 스스로 수축함으로써 방광 근육의 수축을 억제하는 방법입니다. 이는 골반 저근육의 형태, 위치 및 기능의 변화에 의한 요도압력의 급작스런 감소를 막아줍니다.

3) 전기자극치료 : 피부, 질, 직장을 통하여 약한 전류를 흘려보내 방광과 비정상적 수축을 억제하고 요도 관략근을 더욱 빠르게 수축할 수 있는 근육을 만들어 줍니다. 1주일에 2회씩 6주정도 지속하고 그 이후에도 지속적으로 시행해야합니다.

4) 바이오피드백치료 : 골반 근육 운동을 효과적으로 할 수 있도록 도와주는 일종의 재교육 방법입니다. 전기가 통하는 기구를 질이나 항문에 넣고 골반 근육운동을 올바르게 할 수 있도록 시청각 혹은 촉각으로 느낄 수 있게 도와줍니다.

5) 전기조절기삽입술 : 방광의 용적을 늘리기 위해 장을 이용해 방광을 덮어주는 수술 방법이면 기존의 모든 방법에 실패하여 신장의 기능을 저해할 위험이 있을때 시행하기도 합니다.

6) 약물요법 : 방광 근육의 긴장을 풀어주는 약제를 사용하는 방법으로 여러가지 약제가 개발되어 있으나 복용시 입이 마르거나 변비 등의 부작용이 있습니다. 최근에는 고추에서 추출한 캡사이신이나레지니페라톡신과 같은 약제를 방광내에 주입하는 방법도 사용되고 있습니다. 

7)수술요법 : 전립선 비대증이 동반된 경우에는 전립선 수술을 시행 받아야 하며, 요실금과 동반된 경우에는 요실금수술을 시행 받아야 과민성방광이 좋아질 수 있습니다. 이러한 수술치료나 약물치료는 경우에 따라서는 같이 시행해야 효과가 더 좋아질 수 있습니다.